Informativo

• Novas diretrizes da Endocrine Society para o tratamento do diabetes mellitus (DM) em adultos com 65 anos ou mais recomendam a simplificação dos esquemas de medicação e a personalização dos alvos glicêmicos para melhorar a adesão e reduzir as complicações relacionadas ao tratamento. 
• Use modificação de estilo de vida para tratamento de primeira linha para hiperglicemia em pacientes ambulatoriais.
• Limite de açúcares simples preferidos sobre dietas restritivas para gerenciar a nutrição.  
• Empregar a tomada de decisão compartilhada para individualizar o rastreamento e o controle do diabetes / comorbidades.
• As diretrizes abordam considerações sobre neuropatia, risco de queda, problemas nos membros inferiores, doença renal crônica, hipertensão, hiperlipidemia e insuficiência cardíaca congestiva.

Destaques

• Rastrear todos os adultos com idade acima de 65 anos com glicemia de jejum e / ou HbA1c; repetir a cada 2 anos após os resultados normais.
  • Considere a imprecisão potencial da HbA1c com comorbidades ou alto risco.
  • Administrar o teste de tolerância à glicose pós-dose oral de glicose de 2 horas naqueles que preenchem os critérios pré-diabetes. 
• Recomendado em adultos acima de 65 anos com diabetes:
  • Avaliação do comprometimento cognitivo: a cada 2 a 3 anos, se normal ou 1 ano após o resultado limítrofe.
  • Exames anuais completos de visão.
  • Rastreamento anual da doença renal crônica (se não houver diálise) com taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) e razão albumina / creatinina na urina.
  • Perfil lipídico anual.
  • Monitorização frequente da glicose por picada no dedo e / ou monitorização contínua da glicose se receber insulina.  
• Metformina recomendada para medicação de primeira linha juntamente com o manejo do estilo de vida.
  • Evite a metformina se houver intolerância gastrointestinal ou insuficiência renal (TFGe <30 mL / minuto / 1,73 m ² );
  • Adicione insulina e / ou outros agentes se os alvos glicêmicos não forem preenchidos com metformina e mudanças no estilo de vida. 
• PA alvo de 140/90 mmHg em pacientes entre 65 e 85 anos com diabetes e hipertensão; ajustar alvo para comorbidades ou alta complexidade da doença.  
• Alvos glicêmicos de 100-140 mg / dL (5,55-7,77 mmol / L) em jejum e 140-180 mg / dL (7,77-10 mmol / L) pós-prandial recomendado para adultos com diabetes em hospitais ou lares de idosos.