Monitorização de pacientes internados com insuficiência cardíaca aguda: declaração ESC
04/05/2018
Para a maioria das estratégias de monitoramento na insuficiência cardíaca aguda (ICA), poucas evidências os ligam aos resultados, de modo que o julgamento clínico ainda orienta seu uso.
Os provedores devem definir metas para variáveis monitoradas, usar vários tipos de dados.
Por que isso importa
Das 18 recomendações relacionadas à monitoração das diretrizes deinsuficiência cardíaca de 2016 da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) , 17 são de nível de evidência C (consenso de especialistas, estudos pequenos ou retrospectivos, registros).
Descrição
O Comitê de Insuficiência Cardíaca Aguda da ESC, da Heart Failure, sugere maneiras práticas de aplicar as diretrizes.
Detalhes chave
Sinais vitais: melhor utilização do novo índice de perfusão de oxímetros de pulso, índices de débito cardíaco pouco claros.
Monitoramento do peso: estabelecer se o paciente tem redistribuição ou fenótipo de sobrecarga (ou sobreposição).
Gráfico fluido
Estimativa de perda por evaporação.
Cateterismo urinário de rotina não recomendado.
Considere pesar almofada de incontinência, usando bainhas urinárias.
Para medidas de eficácia diurética (por exemplo, hemoconcentração, excreção de sódio na urina / mg diurético de alça, perda de fluidos / unidade de diurético), pontos de corte precisos não disponíveis.
Gás de sangue
Gás sanguíneo venoso, muitas vezes boa alternativa para arterial.
Acidose metabólica, alcalose tanto arauto aumento da mortalidade.
pO 2 / FiO 2 é o melhor pO 2 .
Lactate mais útil na insuficiência respiratória precoce.
Eletrólitos
Mau prognóstico com hipocloremia, hiponatremia na admissão.
Distinguir hiponatremia depletional, dilucional.
Função renal, hepática
Creatinina limitada para taxa de filtração glomerular estimada (eGFR), mas sem alternativa clara.
Pequenas alterações precoces na eTFG (<15% -20%) toleráveis se o descongestionamento efetivo estiver em andamento.
Se os testes de função hepática anormais não normalizarem após o descongestionamento, procure uma causa alternativa.
Biomarcadores cardíacos
Para peptídeo natriurético, conta para confundidores.
Poucos dados sobre o tratamento com AHF guiado por peptídeos natriuréticos.
Com troponina elevada, não assuma automaticamente a síndrome cardíaca aguda.
Raio-x do tórax
Imagens supinas raramente ajudam.
Pode mostrar pouco ou nenhum congestionamento em AHF.
Estudos seriais de rotina não recomendados.
Ultrassonografia pulmonar melhor para derrame pleural, detecção de edema.
Ecocardiografia
Fortemente recomendado com insuficiência circulatória.
Não deve apenas orientar a diurese.
Monitorização invasiva: melhor opção para choque cardiogênico pouco claro; rotina Swan-Ganz não indicada.
Intervenções conduzidas por enfermeiros podem melhorar múltiplos resultados.