Informativo

Monitorização de pacientes internados com insuficiência cardíaca aguda: declaração ESC

04/05/2018

  • Para a maioria das estratégias de monitoramento na insuficiência cardíaca aguda (ICA), poucas evidências os ligam aos resultados, de modo que o julgamento clínico ainda orienta seu uso.
  • Os provedores devem definir metas para variáveis ​​monitoradas, usar vários tipos de dados.

Por que isso importa

  • Das 18 recomendações relacionadas à monitoração das diretrizes deinsuficiência cardíaca de 2016 da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) , 17 são de nível de evidência C (consenso de especialistas, estudos pequenos ou retrospectivos, registros).

Descrição

  • O Comitê de Insuficiência Cardíaca Aguda da ESC, da Heart Failure, sugere maneiras práticas de aplicar as diretrizes.

Detalhes chave

  • Sinais vitais: melhor utilização do novo índice de perfusão de oxímetros de pulso, índices de débito cardíaco pouco claros.
  • Monitoramento do peso: estabelecer se o paciente tem redistribuição ou fenótipo de sobrecarga (ou sobreposição).
  • Gráfico fluido
    • Estimativa de perda por evaporação.
    • Cateterismo urinário de rotina não recomendado.
    • Considere pesar almofada de incontinência, usando bainhas urinárias.
    • Para medidas de eficácia diurética (por exemplo, hemoconcentração, excreção de sódio na urina / mg diurético de alça, perda de fluidos / unidade de diurético), pontos de corte precisos não disponíveis.
  • Gás de sangue
    • Gás sanguíneo venoso, muitas vezes boa alternativa para arterial.
    • Acidose metabólica, alcalose tanto arauto aumento da mortalidade.
    • pO 2 / FiO 2 é o  melhor pO 2 .
    • Lactate mais útil na insuficiência respiratória precoce.
  • Eletrólitos
    • Mau prognóstico com hipocloremia, hiponatremia na admissão.
    • Distinguir hiponatremia depletional, dilucional.
  • Função renal, hepática
    • Creatinina limitada para taxa de filtração glomerular estimada (eGFR), mas sem alternativa clara.
    • Pequenas alterações precoces na eTFG (<15% -20%) toleráveis ​​se o descongestionamento efetivo estiver em andamento.
    • Se os testes de função hepática anormais não normalizarem após o descongestionamento, procure uma causa alternativa.
  • Biomarcadores cardíacos
    • Para peptídeo natriurético, conta para confundidores.
    • Poucos dados sobre o tratamento com AHF guiado por peptídeos natriuréticos.
    • Com troponina elevada, não assuma automaticamente a síndrome cardíaca aguda.
  • Raio-x do tórax
    • Imagens supinas raramente ajudam.
    • Pode mostrar pouco ou nenhum congestionamento em AHF.
    • Estudos seriais de rotina não recomendados.
    • Ultrassonografia pulmonar melhor para derrame pleural, detecção de edema.
  • Ecocardiografia
    • Fortemente recomendado com insuficiência circulatória.
    • Não deve apenas orientar a diurese.
  • Monitorização invasiva: melhor opção para choque cardiogênico pouco claro; rotina Swan-Ganz não indicada.
  • Intervenções conduzidas por enfermeiros podem melhorar múltiplos resultados.