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Metformina, a aspirina do século 21: seu papel no diabetes mellitus gestacional, a prevenç
14/09/2017
Metformina está em toda parte. Introduzido originalmente na prática clínica como agente antidiabético, seu papel como agente terapêutico está se expandindo para incluir o tratamento de prediabetes mellitus, diabetes mellitus gestacional e doença ovárica poliquística; mais recentemente, estudos experimentais e observações em ensaios clínicos randomizados sugerem que a metformina poderia ter um lugar no tratamento ou prevenção da pré-eclâmpsia. Este artigo fornece uma breve visão geral da história da metformina no tratamento da diabetes mellitus e analisa os resultados das metaanálises da metformina no diabetes mellitus gestacional, bem como o tratamento de mulheres grávidas obesas e não-diabéticas para prevenir a macrosomia. Destacamos os resultados de um ensaio clínico randomizado em que a administração de metformina no início da gravidez não reduziu a freqüência de lactentes de grande idade para gestação (o desfecho primário), mas diminuiu a freqüência de pré-eclâmpsia (um desfecho secundário). Os mecanismos pelos quais a metformina pode prevenir a pré-eclâmpsia incluem uma redução na produção de fatores antiangiogênicos (receptor de fator de crescimento endotelial vascular solúvel-1 e endoglina solúvel) e a melhora da disfunção endotelial, provavelmente através de um efeito nas mitocôndrias. Outro mecanismo potencial pelo qual a metformina pode desempenhar um papel na prevenção da pré-eclâmpsia é a sua capacidade de modificar a homeostase celular e a disposição da energia, mediada pela rapamicina, um alvo mecanicista. Metformina tem um peso molecular de 129 Daltons e, portanto, facilmente cruza a placenta. Há evidências consideráveis que sugerem que este agente está seguro durante a gravidez. Uma nova literatura sobre o papel da metformina como adjuvante quimioterápico na prevenção do câncer e no prolongamento da vida e na proteção contra o envelhecimento é revisada brevemente. Aqui, discutimos os mecanismos de ação e potenciais benefícios da metformina.