Informativo

Diuréticos para insuficiência cardíaca aguda: ESC emite declaração de posição

15/01/2019

  • Na insuficiência cardíaca aguda (HF), sobrecarga de volume e congestão não são idênticos.
  • Determinar a euvolemia é multifatorial.

Por que isso importa

  • Os diuréticos são cruciais, mas envolvem armadilhas.

Descrição

  • Declaração de posição de 2019 sobre diuréticos para IC com congestão da Associação de Insuficiência Cardíaca da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC).

Detalhes chave

  • Sobrecarga de volume e congestionamento não são os mesmos.
  • Distinguir o congestionamento resultante da redistribuição versus sobrecarga.
  • Detecção: pulso jugular, linhas B de ultra-som pulmonar, ecocardiografia, peptídeo natriurético (NP). 
  • Com IC conhecida, diagnostique o congestionamento se houver achados congestivos, radiografia sugestiva e PNs elevados.
  • Determinar quando parar a terapia descongestiva é difícil. 
    • O melhor método provavelmente combina biomarcadores, avaliações clínicas em repouso e em movimento.
    • Peso normalizado, dispneia resolvida não significa que o congestionamento desapareceu.
    • O aumento da creatinina pode não significar diminuição do volume circulante.
  • Ponto de sódio urinário no início da diurese se correlaciona com sódio urinário de 6 horas. 
  • Cuidado escalonado:
    • Diuréticos de alça: precedem com bexiga vazia; avaliar cedo.
    • Meça o volume, identifique o sódio urinário no dia 1.
    • Tiazidas: inicie aquelas com meias-vidas longas horas antes dos diuréticos de alça.
    • Antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (MRAs): iniciam precocemente, a menos que haja hipercalemia.
    • As ARMs são agentes modificadores da doença subutilizados com fração de ejeção reduzida.
    • O papel do inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 não é claro.
  • Após a alta:
    • Dosagem ótima de diuréticos de alça pouco clara; siga de perto.
    • As tiazidas crônicas podem causar graves distúrbios eletrolíticos não detectados.