Diuréticos para insuficiência cardíaca aguda: ESC emite declaração de posição
15/01/2019
Na insuficiência cardíaca aguda (HF), sobrecarga de volume e congestão não são idênticos.
Determinar a euvolemia é multifatorial.
Por que isso importa
Os diuréticos são cruciais, mas envolvem armadilhas.
Descrição
Declaração de posição de 2019 sobre diuréticos para IC com congestão da Associação de Insuficiência Cardíaca da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC).
Detalhes chave
Sobrecarga de volume e congestionamento não são os mesmos.
Distinguir o congestionamento resultante da redistribuição versus sobrecarga.
Detecção: pulso jugular, linhas B de ultra-som pulmonar, ecocardiografia, peptídeo natriurético (NP).
Com IC conhecida, diagnostique o congestionamento se houver achados congestivos, radiografia sugestiva e PNs elevados.
Determinar quando parar a terapia descongestiva é difícil.
O melhor método provavelmente combina biomarcadores, avaliações clínicas em repouso e em movimento.
Peso normalizado, dispneia resolvida não significa que o congestionamento desapareceu.
O aumento da creatinina pode não significar diminuição do volume circulante.
Ponto de sódio urinário no início da diurese se correlaciona com sódio urinário de 6 horas.
Cuidado escalonado:
Diuréticos de alça: precedem com bexiga vazia; avaliar cedo.
Meça o volume, identifique o sódio urinário no dia 1.
Tiazidas: inicie aquelas com meias-vidas longas horas antes dos diuréticos de alça.
Antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (MRAs): iniciam precocemente, a menos que haja hipercalemia.
As ARMs são agentes modificadores da doença subutilizados com fração de ejeção reduzida.
O papel do inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 não é claro.
Após a alta:
Dosagem ótima de diuréticos de alça pouco clara; siga de perto.
As tiazidas crônicas podem causar graves distúrbios eletrolíticos não detectados.