AVC isquêmico: menor duração da terapia antiplaquetária dupla minimiza eventos hemorrágico
17/12/2018
Entre os pacientes que foram apresentados com AVC isquêmico / ataque isquêmico transitório (AIT), a combinação de clopidogrel associado à aspirina foi associada a uma redução significativa do AVC recorrente sem aumento do risco de eventos vasculares ou mortalidade versus monoterapia antiplaquetária.
A terapia antiplaquetária dupla (DAPT) foi associada com maiores taxas de sangramento.
DAPT dado em breve (1 semana) e por menor duração (≤1 mês) após o evento isquêmico foi associado com menor risco de sangramento.
Por que isso importa
As diretrizes atuais recomendam 21 dias de tratamento com clopidogrel mais aspirina somente em pacientes com AVC menor.
Design de estudo
Meta-análise de 16 ensaios clínicos randomizados, incluindo 29.032 pacientes que receberam clopidogrel mais aspirina ou monoterapia antiagregante plaquetária.
Financiamento: Nenhum divulgado.
Resultados chave
Comparado com a monoterapia, o clopidogrel associado à aspirina associou-se a taxas significativamente menores de acidente vascular cerebral (7,6% vs 9,2%; razão de risco [RR] 0,80; P <0,001) e acidente vascular cerebral isquêmico recorrente (6,7% vs 8,6%; RR 0,75 ; P <0,001).
O risco de sangramento intracraniano (RR, 1,55; P <0,001) e sangramento maior (RR, 1,90; P <0,001) foi significativamente maior com a DAPT.
Nenhum evento foi observado em pacientes que receberam DAPT dentro de 1 semana de eventos de índice.
A menor duração do DAPT (≤1 mês de evento de índice) não foi associada com maior risco de intracranial (RR, 1.36; 95% CI, 0.79-2.32) ou sangramento maior (RR, 1.68; 95% CI, 0.73-3.83).
Nenhuma diferença foi observada no TIA (RR, 0,88; P = 0,19), infarto do miocárdio (RR, 1,04; P = 0,70), morte vascular (RR, 0,99; P = 0,91), e qualquer morte (RR, 1,12 P = 0,36).